El enfoque y el tratamiento del paciente crítico han cambiado en los últimos años. Tradicionalmente los temas referentes a la hemostasis eran un capítulo menor de la medicina intensiva. Estamos asistiendo a un cambio notable en el enfoque de las alteraciones de la coagulación en el paciente crítico que han cobrado una trascendencia enorme y han pasado a ser un pilar fundamental del cuidado del paciente grave.Las alteraciones de la hemostasis están en la base de la fisiopatología de la disfunción orgánica múltiple; es así que entidades diferentes como la sepsis el trauma grave y la lesión encefálica aguda tienen alteraciones de la coagulación propias. Esto ha llevado a intentos de modificar la hemostasis para tratar de cambiar la evolución en la sepsis con el uso de diferentes inhibidores de la coagulación aunque a la fecha los resultados han sido desalentadores.Hay avances importantes en el diagnóstico de las alteraciones de la coagulación abandonando los métodos tradicionales